La traçabilité des Dispositifs médicaux implantables (DMI) est un enjeu majeur des établissements de santé. Au CHU de Montpellier le processus repose sur une traçabilité papier initiale au bloc opératoire puis une saisie informatique par l’Equipe pharmaceutique (EP), source d’erreurs potentielles. Pour sécuriser le processus, un contrôle de cohérence entre actes et DMI en sus des GHS a été implémenté.

Une table associant acte(s) et combinaison(s) de DMI a été préalablement paramétrée sur des données historiques. Sont repérés les séjours avec un acte ou un DMI appartenant à la table et ceux présentant en plus une incohérence entre acte(s) et DMI. Le traitement de ces incohérences est réalisé en plusieurs étapes : 1/vérification par la technicienne d’information médicale du codage de l’acte, si persistance de l’incohérence, 2/actualisation éventuelle de la table, 3/vérification de la traçabilité papier et de la cohérence acte(s) – DMI avec l’EP.

Sur l’année 2017, ont été repérés 4761 dossiers avec acte ou DMI appartenant à la table dont 1077 (21,0 %) avec incohérence acte(s) – DMI ; 853 de ces dossiers ont été traités à ce jour : 357 (41,8 %) par correction de l’acte (entraînant 155 modifications de racine de GHM), 43 (5,0 %) par actualisation de la table, 215 (25,2 %) par correction de la traçabilité. Les 238 dossiers restants (27,9 %) correspondent à des faux positifs.

Ce contrôle permet d’améliorer la qualité de la traçabilité des DMI en sus du GHS et le codage des actes. Sa mise en œuvre impose un travail fastidieux de paramétrage d’une table associant acte(s) et combinaison(s) de DMI, les associations acte(s)–combinaisons de LPP ou de classes de DMI n’étant pas opérationnelles. De plus ce contrôle génère un pourcentage important de faux positifs essentiellement en raison de la structure même de la CCAM.